孵化期尿石症诊治策略

频不下与非哺乳膀胱衰竭形成者相似。

详见 44.1 解剖和生理反应波动

3断奶粪便石病用药里的哺乳指引

3.1微波渗透到

使断奶膀胱衰竭病电离辐射学指标复杂化的最不可或缺状况是哺乳受到微波强光的可能性。哺乳之当年的病患激光则会随之而来哺乳受到紫外光的可能性（详见 44.2 ）。 23 – 26 人体吸收了大部分 90% 的渗透到病患微波， 27 一个人吸收的微波mg（通过微波沉积在组织里的能存量存量）应该用作单位拉德或布朗（Gy）来测存量。Gy 变为了 Rad。微波渗透到的生物可能性（一个人因渗透到于微波而负荷健康主因的可能性、mg当存量和有效率mg）应该用作单位 Rem 或 Sievert (Sv) 来衡存量（1 rad = 1 rem = 0.01 Gy = 0.01Sv ）。

详见 44.2 胎龄和微波mg对微波致畸的主因

微波对灵长目哺乳的主要主因仅限于致畸、诱发和诱变。 23 – 26 微波的主因分为非随机的或随机的。非随机物理现象是随着mg减小而累积的，并且并不认为依然存在阈值的物理现象；唯如，睾丸、生长急促和白内障形成。随机物理现象是那些物理现象的概不下随着mg的减小而变得非常糟并且显然从未能阈值的那些；唯如，恶官能和遗传基因物理现象的可能性。

人类样本的主要个人信息；也依赖于 1945 年兵库和广岛核子武器逃过一劫的研究者，他们在子进宫遵从了低mg微波。毫无疑问，无论胎龄如何，急官能渗透到于>0.5 Gy 的微波都则会对受精致使重大可能性。与微波渗透到层面的可能性在很大程度上取决于胎龄和所释放的微波总存量。微波对哺乳的潜在主因仅限于产出当年死亡、进宫受精发育急促、背脊小、智商减缓、器官睾丸和孩童癌病。

微波其会的哺乳睾丸（致畸）：微波对受精发育里的受精的典型主因是轻微的先天官能睾丸、进宫受精发育急促（IUGR）和受精死亡。轻微美德受精发育迟滞的频不下显然与mg呈线官能层面。在哺乳之当年，在哺乳第 8 周之当年或在哺乳第 25 周先前渗透到于微波并从未能明显减小轻微智力低下的可能性。未能推论到 50 mGy 病患渗透到对人类哺乳的强磁场则会随之而来先天官能睾丸或 IUGR。然而，一般而言，受保护的渗透到已被假定比急官能渗透到的破坏官能非常小，并且子进宫渗透到越早，主因越大。 微波其会的恶官能（诱发主导作用）：各种研究者声称，对哺乳的微波mg≥10 mGy，孩童猝死病的可能性稍微减小。然而，这种主因不依赖于胎龄。据估计，产出当年微波渗透到后 0-15 岁再次发生致命癌病的仅仅可能性为 0.006%/1 mGy。在整个生命周期里，这种可能性近为每 1 mGy 0.015%。ICRP 第 90 号书籍声称，哺乳受到 30 mGy 的强光则会使孩童猝死病的可能性大幅提高，从 600 分之一（普通人群）减小到 600分之2。据路透社，孩童猝死病的超额相比之下可能性在 1 分时近为 0.28孕以当年 mGy；孕里晚期 1 mGy 时为 0.03，哺乳之当年 1 mGy 时的各个层面可能性为 0.037。与孩童或学龄前相比之下，受精是否是对微波的致肺炎主导作用非常恰当，目当年尚为不清楚。然而，对于用药微波对受精和学龄前不具诱发可能性这一概念大部分从未能异议，并且在大同小异受精发育阶段每 mGy 意味著依然存在大同小异的相比之下可能性。 微波其会的诱变：微波渗透到可随之而来如前所述突变，意味著主因氏族。在一般人群里，近 11% 的婴幼儿再次发生遗传基因哮喘，民间组织突变占遗传基因哮喘的大概 3%。32使较宽突变不下翻倍所需的mg在 500 到 1000 mGy 二者之间，远远超过普通电离辐射学研究者里所经历的微波mg。30由于人类固有的遗传基因官能先天缺陷的低再次发生不下，遗传基因物理现象的测存量充满了困难。来自广岛和兵库核围捕逃过一劫未能婚的样本声称，微波不具弱致突变官能，遗传基因突变甚少却说，常常是在低低水平渗透到时。36 , 37

所给予的微波mg及其对受精发育里哺乳的主因取决于病状的身型、设备、辐射源照相机技忍术、透视持续短时间、胶片数存量和胎龄。唯如，膀胱脏-输粪便管-腹腔 (KUB) 辐射源照相机向哺乳输送近 0.5 mGy，标准横膈膜粪便路断层打印 (IVU) 将哺乳渗透到于 3 mGy，极少的 IVU 输送近 2 mGy。 38 各地区电离辐射防委员则会 (NRPB) 从早先的电离辐射病患上系统会清查里量化报告了平均和最大哺乳mg（详见 44.3 ）。 39、40 对哺乳组织的致死mg是低性能的，从第 1 天后的 100 mGy 减小到孕以当年结束时的 500 mGy。 41 在英国政府，决定展开一项随之而来哺乳吸收mg>0.5 mGy 的清查能够假定。 42 该mg给出的可能性低水平与在英国政府找到的自然背景微波波动致使的可能性低水平来得。 43 在哺乳的第一个同月，自然流产出来得出生缺陷非常类似于，但他却的是，粪便石病在孕以当年的详见现极为罕却说。然而，中医美德科必须正确地尽存量能避免哺乳以当年哺乳之当年电离辐射核查的可能性收益比。

详见 44.3 类似于的泌粪便电离辐射病患应该用程序后的 哺乳 mg

3.2镇静剂药和口服

小mg用药阵发官能疼痛已假定对哺乳从未能不良主因，但依然应该用作这些口服则会随之而来哺乳药成瘾、进宫受精发育急促和胎儿出。已看出掺入的氟化物在哺乳以当年应该用作时不具致畸主导作用，但可在哺乳里期和里晚期短期应该用作，对哺乳的可能性很小。非甾体类阿司匹林则会切断当年列腺素的合成，因此意味著随之而来子进宫气管导管则会闭合，因此在哺乳之当年应该能避免应该用作。尚为未能量化报告布洛芬和萘普生等口服有致畸官能的确凿，如果有指征，短期疗程是合适的；然而，依然应该用作它们意味著则会随之而来羊水过少和哺乳气管导管收缩。遵从非产出科手忍术的病状意味著能够口服用药，选择的口服是青霉素和背脊孢菌素，因为这两种口服均未能看出对哺乳有不良主因。红霉素的耐受官能也最好，从未能哺乳发病不下。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟化物喹诺酮类和试验性口服在哺乳之当年禁用，因为它们对哺乳有不良主因。

4中医详见现

粪便石病最类似于的病状和体征是消化不良、观测者或勾下血粪便和粪便路感染者。 45 断奶消化不良的判别病患仅限于一般腹部哮喘以及哺乳的主要产出科并发病（详见 44.4 ）。在随后胃癌膀胱衰竭的病状里，多远超 28% 的病状量化报告了不正确的病患，仅限于阑尾炎、憩室炎和胎盘早剥。这声称断奶患上粪便路膀胱衰竭病的病状依然存在病患困难。 8 血粪便在患上膀胱衰竭的哺乳病状里很类似于，据路透社，低远超 75% 的个案注意到勾下血粪便，低远超 15% 的个案注意到观测者血粪便。病状还意味著注意到粪便路感染者、刺激官能下粪便路病状，甚少注意到先兆子痫。据路透社，腹腔膀胱衰竭在哺乳之当年甚少却说，并且在哺乳之当年病患意味著很困难，因为膀胱衰竭平常在超声核查里遗漏（旧金山）。断奶腹腔膀胱衰竭的罕却说并发病仅限于腹腔瘘。

详见 44.4 断奶消化不良的意味著诱因

5激光方式将的选择

当注意到据悉粪便石病的哺乳病状时，最不可或缺的尽存量能避免状况是如何在对哺乳可能性大于的意味着指标该问题，然后确定不太意味著的政府管理机构提案，然后是是否是以及何时展开手忍术干涉。基尔帕特里克和蒙加 47 正确地说，“不该因为哺乳而惩罚她！”。对电离辐射手忍术的心理有时候则会在产出科美德科、泌粪便科美德科和电离辐射科美德科二者之间归因于所致的恐惧和担忧，这意味著则会促使应该用作不太恰当的替代法则展开病患，并意味著随之而来不确实的病患延误，从而随之而来不良结果。应该尽意味著应该用作超声核查和中医影像激光 (MRI)，以能避免哺乳受到微波，常常是在哺乳以当年。如果终究能够紫外光方式将，应该告知病状核查的可能性和某种程度。

5.1超声（US）

膀胱脏超声是指标消化不良哺乳病状时的首选病患验证。它低容存量，较难获得，并且由于不够紫外光，因此被并不认为对未能出生的哺乳是可靠度的。然而，超声激光在哺乳和非哺乳病状里都有局限官能，仅限于通过微粒和骨背脊的声音存储差，管制了核查的质存量及其对操译者的依赖官能。在断奶据悉膀胱胸痛的病患指标里，超声不具不可估存量的价值。然而，根本无法对应断奶生理反应官能蚕食和输粪便管梗阻，意味著则会漏诊多远超 20% 的显然梗阻病状，因此在急官能梗阻个案里的价值极少。 48 Stothers 和 Lee 假定了在依然存在膀胱衰竭的意味着检测所致找到的精确度为 34%，特异官能为 86%。 8 应该用作摩擦力指数、是否是依然存在输粪便管扇叶以及测存量脊柱较厚的确凿相互矛盾。 49 然而，脊柱楔形此表的输粪便管蚕食低度指引病理官能后端输粪便管梗阻。 50 此外，经超声意味著有助阐明梗阻程度。

5.2 MR 粪便路断层打印 (MRU)

哺乳之当年的 MR 激光对哺乳从未能已知的无害主因，应该在能够时应该用作。 52 在早先的一项清查里，大多数受访 (>90%) 非常愿意对消化不良的哺乳展开 MRI。 53 MRU 可用作指标泌粪便道，无需紫外光，有时候无需应该用作断层打印剂。验证在仰卧位展开，1]为 1.5 T（特斯拉）。尚为未能指标 3 T MRI 的设备在哺乳之当年的可靠度官能或有效率官能。哺乳之当年对哺乳的电磁学损伤显然比真正的问题非常多的是假设官能的。 54 早就描述了用作哺乳病状的各种 MRI 协议，仅限于带有放松增强的快速搜集 (RARE)、快速自旋声波 (FSE) 和半傅里叶搜集单次涡轮自旋声波 (HASTE)。 55 – 58 罗伊等人。应该用作 RARE MRU 假定了出色的准确官能（精确度 100%）。 57 MRU 能够对应哺乳之当年的生理反应官能和病理官能输粪便管蚕食，但它是一项昂贵的技忍术并且可用官能极少，因此，当超声无法给予病患时，它应该当原有用作特殊性情形。RARE 和 HASTE 技忍术看出输粪便管主炮和梗阻程度，但不给予有关泌粪便系统会动力学或输粪便管与任何其他横膈膜后结构间的关系的任何个人信息。斯宾塞等人。路透社了应该用作钆增强的屏气梯度声波 MR 移出官能粪便路断层打印 (MREU) 来指标断奶病状官能膀胱积水。他们在 11 名有病状的哺乳里将 MREU 与金标准同位素利粪便剂膀胱断层打印展开了比起，并注意到同位素和 MR 研究者对有病状膀胱脏移出的指标二者之间依然存在不错的层面官能。 59 然而，在动物研究者里早就假定应该用作横膈膜药剂钆断层打印剂意味著对哺乳归因于毒官能主导作用，旧金山电离辐射学则会 2007 年的研究报告强调在应该用作断层打印剂之当年能够展开“有据可查和或许的可能性收益量化”。代理。 60

5.3横膈膜粪便路断层打印 (IVU)

与此相反，在哺乳之当年应该用作电离辐射展开病患研究者仅仅依然存在争议。各种研究者人员决定可以展开修正或管制的 IVU 以减小对哺乳的微波mg。修正后的 IVU 有大同小异的下定义（详见 44.5 ）。断奶 IVU 的另一个管制是难以对应与生理反应蚕食层面的断层打印剂移出延迟和与膀胱衰竭惹来的梗阻层面的断层打印剂移出延迟。此外，缩小的乳腺和哺乳骨背脊意味著则会掩盖小膀胱衰竭。尽管从未能路透社对比剂对哺乳受精发育的不利主因，但应该能避免交谈对比剂。由于渗透到于游离碘，哺乳甲状腺功能的消除是一种潜在的副主导作用。

详见 44.5 修正后的 IVU 的各种下定义

5.4计算机断层打印 (CT)

传统上，由于紫外光，在哺乳之当年能避免展开 CT 打印。奇怪的是，一项研究者量化报告了产出科美德科对 CT 和常规 X 辐射源潜在哺乳妨碍的不切实际的低度感知。 66 即便如此，Lazarus 等人。 67 量化报告称，在过去十年里，渗透到于紫外光的哺乳人数减小了一倍多，而核查和太阳能消耗最大的是 CT 打印（25%）。此外，早先对旧金山学忍术管理机构的一项清查声称，当并不认为某种程度大于可能性时，95% 的受访则会展开 CT 以指标注意到消化不良的哺乳。 53 多位译者量化报告了用药 CT (LDCT) 的应该用作。 68 – 70 史密斯等人。在哺乳之当年对 20 名病状展开了 CT 打印。 70 在 19 名病状里，超声打印看出从未能膀胱衰竭的膀胱积水，一名病状的结果正常。他们推论到 LDCT 打印检测膀胱膀胱衰竭的恰当官能和特异官能> 98%。平均微波渗透到存量为 7.0575 mGy。另一项研究者 68 指标了哺乳以当年头部、腹部和脊柱的 MDCT 对哺乳的微波mg。膀胱膀胱衰竭提案对哺乳 0 个同月和 3 个同月的微波mg分别为 8-12 mGy 和 4-7 mGy；他们计算出来的结论是，mg低于被并不认为则会对哺乳致使神经损害的阈值mg。这些mg低于详见 44.3 里量化报告的mg。亚当等人。 71 应该用作蒙特卡洛模拟来研究者哺乳微波mg。他们量化报告的估计归一化mg为 10.8 mGy/100 mAs (7.3–14.3 mGy)。哺乳mg与病状身型和哺乳最深处密切层面，但与胎龄无关。根据 ICRP 的说法，除非早就给予了 100 mGy 或非常多的mg，否则不太意味著注意到轻微的缺血性。 34 X 辐射源核查对哺乳的微波mg取决于病状的较厚、投影的路径、X 辐射源技忍术状况以及哺乳距皮肤详见面的最深处。麦科洛等人。据路透社，对于当年后较厚> 25 cm的病状，CT的哺乳微波mg低于极少IVU的微波mg。 72 与此相反，脊柱 CT 打印的微波mg意味著使孩童猝死病的可能性大幅提高， 33 因此，应该尽意味著应该用作超声和 MRI 作为替代激光方式将。

5.5氡核素膀胱断层打印

对哺乳外用氡同位素则会随之而来哺乳渗透到于邻近体内器官下达的微波以及通过胎盘重新分配的任何氡。膀胱断层打印可给予近 10% 的横膈膜粪便路断层打印微波mg。对于99m Tc 标记的氡口服，吸收mg全域为 0.2 至 1.8 mGy。 73 不可或缺的是要记起氡同位素是从粪便液里移出的，而腹腔储层化学成分将成哺乳渗透到的不可或缺；也。因此，为了尽存量减小对哺乳的微波可能性，应该鼓励病状尽意味著多地保持良好低液体排泄和排粪便。膀胱断层打印为病患指标给予了一种生理反应法则，其可靠度官能已得到证实。 74 然而，在 10%–20% 的病状里，生理反应官能蚕食意味著与病理官能梗阻相相混。

6 中医政府管理机构选项

6.1自由派用药

对于断奶膀胱衰竭病状不太意味著的用药策略，随机研究者不够确凿。然而，当代文献看出，如果采用水合主导作用、镇静剂和口服等自由派用药，大近 70%–80% 的有病状的断奶膀胱衰竭病状则会民间组织移出膀胱衰竭。 1 , 7 , 9 霍洛维茨和施密特将其描述为“准妈渴望疗法”。 13 然而，这意味着 20%–30% 的病状意味著能够展开干涉。对哺乳病状采取非常积极用药的适应该病仅限于：(1) 孤立膀胱梗阻，(2) 败血病，(3) 口服用药拒绝接受的胸痛，以及 (4) 社则会和心理诱因。膀胱胸痛随之而来的胎儿出是粪便石病最类似于的产出科并发病。 62 应该用作 β 膀胱上腺素能口服的标准宫缩疗法可阻止胎儿出，并且单次皮下或横膈膜药剂 0.25 mg 特布他林有时候足以阻止宫缩。随着膀胱衰竭的移出或取出，胎儿出的可能性应该当显然消失。

起初的政府管理机构应该当是自由派的，主要仅限于休息、贫乏的水合主导作用、镇静剂和止吐药。决定应该用作连续节段官能硬膜外阻延（T11 和 L2），甚至意味著主因膀胱衰竭的民间组织移出。 76

6.2手忍术用药

各种手忍术干涉已被用作用药哺乳之当年的膀胱衰竭。从历史上看，患上膀胱衰竭的哺乳病状遵从了开放手忍术或膀胱衰竭的盲篮。早先的电离辐射学进展，以及新输粪便管导管、电子设备所设计和太阳能层面的技忍术简化，使这些病状的政府管理机构意味著侵入官能非常小。哺乳病状的政治纲领是保护妻子和哺乳，因此，用药的关键状况是大于限度的确实手忍术。这应该基于宝石的类型、演示短时间和当地专精的可用官能。由于自然流产出的低可能性，在哺乳里晚期展开临时操作意味著是合适的1978 年.

6.2.1经皮膀胱造口忍术

PCN 和长周期输粪便管中空在收集系统会气化层面的功效已得到牢固确立。经皮通气的支持者列举了与长周期输粪便管中空置入相比之下的几个优点：（1）在旧金山导师下局部药的急官能病或脓毒病病状可以可靠度地展开 PCN 置入；(2) 它给予即刻通气并允许对粪便液展开培养以检测化学物质特异官能口服恰当官能；(3) PCN 为未能来经皮取石忍术给予路中；(4) 能避免操作情形严重的输粪便管，因为它有意味著上端和很重感染者；（5）确实时可浸泡膀胱造管以溶解粪便酸、胱氨酸或磷矿石；(6) 此外，PCN 比长周期输粪便管插管非常具成本效益 78 并且在 91%–98% 的病状里顺利。 79 - 81 然而，膀胱造口管填充的缺点是为人所知的：(1) 结痂和管情形严重的意味著官能，能够频繁非常换小孔（6-8 周）以尽存量减小结痂，(2) 感染者，(3) 出血的意味著官能从颗卫星上看，(4) 不适，(5) 手忍术在哺乳里晚期意味著在技忍术上很困难，以及 (6) 令人沮丧的是，膀胱造口管翻转的可能性一直依然存在。

6.2.2输粪便管中空

可在经腹超声引导下的全身/局部药或极少的透视下填充输粪便管内中空。在典型的下粪便路问题先前，输粪便管中空结痂是最类似于的并发病，尽管尚为未能确定中空结痂倾向减小的显然一致病因。然而，哺乳层面的低粪便酸粪便病和吸收官能低钙粪便病以及感染者意味著是中空结痂的状况，因此，一些研究者人员决定补水、饮食钙管制和口服。 80 感染者和迁往是外部中空置入的其他并发病。应该用作双猪尾输粪便管中空可以最大限度地减小中空迁往，该中空不具非常好的记忆官能或保持良好官能所设计。由于这些困难，决定应该为哺乳后期（>22 周）原有输粪便管中空。

6.2.3输粪便管勾核查

输粪便管勾已广泛用作粪便石病的病患和用药，随着电子设备所设计、灵活官能和新一代的进步，缩小了其病患和用药能力。输粪便管勾核查在哺乳之当年已可靠度应该用作，应该一直由经验丰富的泌粪便科美德科展开。哺乳之当年应该用作输粪便管勾核查的禁忌病如下：(1) 膀胱衰竭不等> 1 cm，(2) 多发官能膀胱衰竭，(3) 单膀胱，和 (4) 由于并发病可能性减小而随之而来的败血病。在这些意味着应该尽存量能避免临时应该用程序。大多数后端输粪便管膀胱衰竭可以用石篮取出，但有些意味著能够碎裂，这可以应该用作波形染色剂激光、钬：YAG 激光或气动碎石忍术可靠度地完成。

经皮取石应该推迟到产出后，因为长短时间药和电离辐射用药的确实官能意味著对哺乳结局致使重大危害。人体内瞬间碎石忍术 (ESWL) 在哺乳之当年是禁忌的，因为瞬间能存量对哺乳有潜在的破坏主导作用。Vieweg 等人。路透社了在哺乳以当年 ESWL 用药后端输粪便管膀胱衰竭后 24 小时自然流产出。开放手忍术仅仅是用药特定断奶粪便石病病状的十分困难替代提案。研究者手忍术可能性的 Shnider 和 Webster 量化报告称，在哺乳以当年、里期和里晚期分别有 6.5%、8.6% 和 11.9% 的病状胎儿出。

6.3哺乳膀胱衰竭病政府管理机构启发式

体弱多病休息、补液和镇静剂的自由派用药随之而来三分之二的病状民间组织通过（确凿分级 3，自荐切变 B）。手忍术干涉仅限于患上粪便毒病或膀胱功能衰竭或渴望用药失利的病状。泌粪便科和电离辐射科专精的可用官能将在决策过程里发挥作用不可或缺主导作用，此外，膀胱衰竭不等和哺乳正常也则会主因政府管理机构。如果在哺乳以当年自由派用药失利，意味著简便临时粪便流行经经皮膀胱造口忍术或外部输粪便管中空（确凿低水平 3，自荐切变 B）。早先在病患技忍术和内窥勾电子设备层面的革命，归因于了低质存量的激光和小主炮输粪便管勾，使输粪便管路中成一种十分困难且可靠度的选择（确凿分级 3，自荐切变 B）。输粪便管勾提取仅用作1 cm 的膀胱衰竭意味着。患上复杂官能膀胱衰竭病的病状应该在接近足同月和产出后计划的显然一致保护措施里哺乳。哺乳仅仅是 ESWL 的仅仅禁忌病。对于断奶消化不良病状的政府管理机构中医流程，目当年尚为无普遍协商。这些病状所呈现的病患和用药困境是为人所知的，因此，断奶膀胱衰竭的政府管理机构必须针对生物体病状展开调整。上图 44.1 演示了一个合乎逻辑的中医政府管理机构计划，该计划应该用作不太意味著的清查计算出来对病状和哺乳可能性大于的病患。

上图 44.1

执行启发式。P/E体格核查、MSU里流粪便、MRU中医影像粪便路断层打印、LDCT用药计算机断层打印、Rx用药、RF膀胱功能、PCN经皮膀胱造口忍术（执导 Biyani 和 Joyce 49 ）

6.4哺乳结局和并发病

关于粪便石官能哺乳结局和并发病的个人信息极少。斯沃茨等人。 3 量化报告的胎儿出可能性大部分是从未能粪便石病的女官能的两倍（OR 1.8，CI 1.5-2.1）。在另一项研究者里，Bánhidy 等人。 1 量化报告从未能额外的不良出生结局可能性，常常是先天官能所致（OR 0.8，CI 0.6-1.0）。详见 44.6 总结了产出科结果的样本。

详见 44.6 膀胱膀胱衰竭和哺乳并发病

6.5计划哺乳病状无病状膀胱衰竭的中医执行

据推论，膀胱膀胱衰竭在哺乳之当年常常则会注意到病状。 92 因此，必须尽存量能避免对育龄妇女无病状膀胱衰竭的政府管理机构，以能避免在哺乳之当年展开后续政府管理机构的可能性（确凿分级 3，决定切变 B）。米和瑟罗特 93 声称复发官能观测者血粪便、有记录的膀胱衰竭生长、粪便路感染者和与移动的膀胱盏膀胱衰竭层面的复发官能膀胱胸痛都是尽存量能避免未能来哺乳的育龄妇女预防官能用药的指征。如果意味著，应该在哺乳当年展开正确地的代谢核查。胱氨酸粪便官能的政府管理机构和遗传基因专业人士应该在怀胎当年开始。对于胱氨酸粪便病病状，主要的用药法则是坚持大存量排泄液体。

7结论

虽然罕却说，但断奶有病状的粪便石病是一个不具挑战官能的中医问题，能够产出科美德科、泌粪便科美德科和电离辐射科美德科二者之间的合作。消化不良和血粪便是最类似于的病状。断奶消化不良的判别病患全域很广，在这层面，全面的哮喘和体格核查至关不可或缺。病状指标的一个必需部分是粪便液量化。此外，超声激光有助妥善解决初始指标时的病患新问题。US 融合膀胱血管摩擦力和输粪便管扇叶的测存量显然是理想的激光提案。如果超声未能能找到有病状的膀胱积水病状的膀胱衰竭，同位素膀胱上图或 MRU 可用作描述梗阻的低水平和等级。许多中医美德科担心决定展开涉及微波的激光，然而，应该何等此表事实：微波其会的哺乳所致尚为未能量化报告低于 0.1 Gy 的哺乳吸收mg低水平。理想意味着，最好能避免电离辐射照相机技忍术，仅限于简化的 IVU 和 CT，因为它们依然存在紫外光和向哺乳药剂断层打印剂的固这样一来性。慎重和有选择地应该用作 LDCT 显然可以给予显着的病患某种程度（详见 最好能避免电离辐射照相机技忍术，仅限于简化的 IVU 和 CT，因为它们依然存在紫外光和对哺乳药剂断层打印剂的固这样一来性。慎重和有选择地应该用作 LDCT 显然可以给予显着的病患某种程度（详见 最好能避免电离辐射照相机技忍术，仅限于简化的 IVU 和 CT，因为它们依然存在紫外光和对哺乳药剂断层打印剂的固这样一来性。慎重和有选择地应该用作 LDCT 显然可以给予显着的病患某种程度（详见 44.7 )。 40 , 41 , 54 , 60 , 95 – 99 胃癌后，如果从未能膀胱积水、败血病和膀胱功能所致，决定采用自由派用药。患上粪便毒病或膀胱功能衰竭或渴望用药失利的病状应该尽存量能避免手忍术干涉。

详见 44.2 胎龄和微波mg对微波致畸的主因

From: Urolithiasis in Pregnancy

Gestational period

Estimated threshold dose

Effects

Spontaneous risk facing an embryo (0 rad exposure)

0–2 weeks

50–100 mGy

Death of embryo

350,000/106 pregnancies

2–8 weeks

200 mGy

Congenital malformation

30,000/106 pregnancies

200–250 mGy

Growth retardation

30,000/106 pregnancies

8–15 weeks

60–310 mGy

Severe mental retardation (high risk [40%])

5000/106 pregnancies

25–31 IQ point loss per 1000 mGy

200 mGy

Microcephaly

16–25 weeks

250–280 mGy

Severe mental retardation (low risk)

13–21 IQ point loss per 1000 mGy

After 26 weeks

>1000 mGy

Risk of stillbirth & neonatal death

20–2000/106 pregnancies

Table 44.3 Fetal doses following common diagnostic uroradiological procedure39,40

From: Urolithiasis in Pregnancy

Examination

Fetal absorbed dose (mGy)

Effective dose (mSv)

Mean

Maximum

Abdomen X-ray

1.4

4.2

1.2

Intrenous urography

1.7

10

1.6

CT abdomen

8.0

49

10

CT pelvis

25

79

99mTc Kidney scan (DTPA)

1.5

4.0

2.0

99mTc MAG 3

1.0

0.7

Physical quantity

Non-SI unit

SI unit

Relationship

Absorbed dose

rad

gray (Gy)

1 Gy = 100 rad

1 mGy = 0.1 rad

1 μ(micro)Gy = 0.1 mrad

Dose equivalent

rem

Sievert (Sv)

1 Sv = 100 rem

1 mSv = 0.1 rem

1 μ(micro)Sv = 0.1 mrem

“Background” radiation exposure: the erage value for the United Kingdom is 2.7 mSv/year and the United States is 3 mSv/year

Table 44.1 Anatomical and physiological changes

From: Urolithiasis in Pregnancy

Anatomical

Physiological

Kidney

↑ in renal size ∼1 cm

↑ renal plasma flow & GFR (30%–50%)

↑ in renal volume ∼30%

↑ creatinine and urea clearance

Dilatation of the collecting system and pelvis

↑ protein and albumin excretion

Dilatation of the renal vasculature

↑ uric acid, glucose, calcium, and citrate excretion

Sodium retention

Ureter

Hydroureter (R> L)

↓ peristalsis

Bladder

Upward and anterior displacement

↑ bladder capacity

Indentation of the bladder dome by the uterus

↑ bladder pressure

Ureteric orifices are seen more cranially on cystoscopy

↑ vesicoureteric reflux (3.5%)

Table 44.5 Various definitions of a modified IVU

From: Urolithiasis in Pregnancy

Authors

Protocol

Drago et al.62

Two exposure limited IVU, a second film at 30–60 min

Klein63

KUB + 20 min, ± delayed films

Waltzer64

KUB + 15 min, if obstruction then 60 min film

Boridy et al.61

KUB + 1 min + 15 min

Faint nephrogram on the 1-min film and no excretion on the 15-min film, delayed films at 120–180 min

Source: Adapted from Biyani and Joyce49

Table 44.6 Kidney stones and pregnancy complications

References

Number of patients

Preeclampsia

Preterm labor

Preterm delivery

Premature rupture of membrane

Parulkar91

72

20%

2.9%

Stothers and Lee8

80

–

2.5%

Lewis et al.90

Cases 86

5.8%

12%

13%

7%

Control 20,024

6.3%

9.9%

3%

Swartz et al.3

Cases 2,239

10.6%

2.9%

Control 6,729

6.4%

3.2%

Bánhidy et al.1

Cases 69

14.5%

5.4%

Control 22,774

7.8%, p = 0.04

9.2%

详见 44.7 断奶影像病患：决定

X 辐射源激光

•英国政府皇家电离辐射学院各地区电离辐射防委员则会：“生物体哺乳里大多数病患应该用程序归因于的微波mg不则会随之而来哺乳死亡或睾丸或智力受精发育毁坏” 41

• 各地区微波防委员则会：“与哺乳的其他可能性相比之下，50 mGy 或非常低的哺乳可能性被并不认为可以仅仅，并且在mg超过 150 mGy 时睾丸可能性显着低于管控低水平” 40

• 旧金山妇产出科学院：“应该告知女官能，单一病患应该用程序的 X 辐射源强光不则会随之而来无害主因。具体而言，渗透到于

• 旧金山电离辐射学院：婴幼儿遵从 10 mGy 强光后，未能婚孩童恶官能，常常是肺炎的可能性意味著则会从大近 0.2-0.3% 的背景不下减小到大近 0.3-0.7%，估计值则会有所大同小异取决于用作指标统计样本可能性的法则96

超声激光

• 旧金山中医超声研究者室：“在自由场密闭最大值短时间平均 (SPTA) 切变低于 100 mW/cm² 的非揭示光束或切变低于 1 W/cm² 的揭示光束里未能推论到灵长目生物物理现象，或热指数值小于 2” 98

• 旧金山妇产出科学院：“从未能关于超声病患应该用程序（仅限于差分无线电波激光）对哺乳归因于不利主因的量化报告” 95

• 旧金山食品和口服政府管理机构局：“超声哺乳打印有时候被并不认为是可靠度的，并且在能够有关哺乳的医护个人信息时正确应该用作。但是存储给哺乳的超声波能存量必须被并不认为是显然无害的。研究者室研究者声称，超声波的病患低水平可以在组织里归因于物理物理现象，唯如飞轮振动和温度下降。尽管从未能确凿声称这些物理主因则会妨碍哺乳，但公共卫生专家、中医美德科和行业一致并不认为，应该能避免随意交谈超声波，常常是在哺乳之当年。从这个出发点来看，将哺乳渗透到于超声而不预期医护某种程度是不合理的” 99

中医影像激光

• ACR 可靠度 MR 有系统会导师文件：2007 年：目当年的样本尚为未能终究假定 MR 激光渗透到对受精发育里的哺乳的任何无害主因。因此，与任何其他断奶相比之下，不决定特别尽存量能避免断奶的背脊三个同月。不应该向哺乳病状常规给予MR 断层打印剂60

•药品和保健品监管管理机构：MHRA 决定，在意味著的意味着，理应该转诊中医美德科、MR 电离辐射科医师和病状根据上述有关折中中医某种程度的可能性个人信息，在以前做出打印决定给病者54

氡核素打印

• 氡物质政府管理机构专业人士委员则会：“应该特别注意优化强光，尽存量能避免哺乳和未能出生婴儿的强光” 97

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